Prořezávání zubů: co je normální a co bezpečně uleví

Prořezávání prvních zubů je období, kdy si rodiče často nejsou jistí, co je ještě běžné a co už patří k lékaři. Dítě je neklidné, slintá, hůř spí a v lékárně na vás čeká celá police přípravků, které slibují rychlou úlevu.

V CLINIQ tyto otázky slýcháme od rodičů nejmenších pacientů pravidelně. V následujícím textu shrnujeme, kdy zuby obvykle rostou, podle čeho poznáte prořezávání, co dítěti bezpečně uleví a co do dětských úst nepatří. U každého údaje uvádíme, o kterou odbornou autoritu se opíráme, protože americká a evropská doporučení se v některých bodech liší.

Kdy rostou zuby: orientační přehled, ne termíny

První dočasné zuby se typicky objevují kolem šestého měsíce, věková rozmezí jsou ale široká. Americká tabulka ADA uvádí dolní střední řezáky mezi 6. a 10. měsícem a horní mezi 8. a 12. měsícem. Tabulka popisuje, jak to vypadá u populace dětí, není to termín, který musí vaše dítě splnit.

Kompletní dočasný chrup má 20 zubů. Druhé dočasné stoličky se podle ADA běžně prořezávají až mezi 23. a 33. měsícem, podle toho, o kterou čelist jde. Dvouleté dítě proto nemusí mít mléčný chrup hotový a samo o sobě to není důvod k obavám.

Orientační tabulka prořezávání dočasných zubů

Údaje vycházejí z erupčních tabulek americké ADA. Všechna čísla jsou orientační rozmezí.

Skupina zubů	Prořezání	Vypadávání
Střední řezáky dolní	6 až 10 měsíců	6 až 8 let
Střední řezáky horní	8 až 12 měsíců	6 až 8 let
Postranní řezáky	9 až 16 měsíců	6 až 8 let
První stoličky	13 až 19 měsíců	9 až 12 let
Špičáky	16 až 23 měsíců	9 až 12 let
Druhé stoličky	23 až 33 měsíců	9 až 12 let

Orientační tabulka prořezávání stálých zubů

Skupina zubů	Prořezání
První stoličky a dolní střední řezáky	6 až 7 let
Dolní postranní a horní střední řezáky	7 až 8 let
Horní postranní řezáky	8 až 9 let
Špičáky	9 až 12 let
Premoláry	10 až 12 let
Druhé stoličky	11 až 13 let
Třetí stoličky	17 až 21 let

Jak tabulku číst

Každý řádek popisuje rozmezí, ne datum. Rozdíl mezi dolní hranicí a horní hranicí je u některých skupin i sedm měsíců, u špičáků dokonce více. Dítě, které se pohybuje u horního okraje rozmezí, není opožděné.

Užitečnější než porovnávání s tabulkou je sledovat vlastní dítě v čase. Zajímá nás, jestli zuby přibývají postupně a jestli se stejný zub objevuje na obou stranách čelisti v podobnou dobu. Právě nápadná asymetrie je signál, který stojí za pozornost, a věnujeme se mu níže.

První stálá stolička roste za mléčnými zuby

Období smíšeného chrupu, kdy má dítě v ústech zároveň mléčné i stálé zuby, začíná zhruba kolem šesti let. Podle amerických tabulek ADA a AAPD se v šesti až sedmi letech prořezávají první stálé stoličky a dolní střední řezáky.

Právě první stálá stolička rodičům často unikne. Roste totiž vzadu, za mléčnými zuby, a žádný mléčný zub před ní nevypadne. Chybí tedy signál, který si s novým zubem spojujeme. Přitom jde o zub, který v ústech zůstane po celý život, a od začátku potřebuje pečlivé čištění.

Kolem šestého roku proto stojí za to jednou za čas nahlédnout dítěti dozadu do úst a vědět, že tam nová stolička roste. Podrobněji se péči o mléčné i první stálé zuby věnujeme v textu o ošetření mléčných zubů.

Jak poznáte, že se prořezávají zuby

Projevy prořezávání jsou převážně místní. Metaanalýza (Massignan a kolektiv) publikovaná v roce 2016 v časopise Pediatrics shrnula 16 studií s 3 506 dětmi ve věku 0 až 36 měsíců. Nejčastěji zaznamenala podráždění dásní, podrážděnost dítěte a slinění.

Projev	Jak často byl v metaanalýze zaznamenán
Podráždění dásní	přibližně 87 %
Podrážděnost dítěte	přibližně 68 %
Slinění	přibližně 56 %

Přesnost jednotlivých odhadů podklad neuvádí, jde tedy spíš o pořadí četnosti než o přesnou pravděpodobnost. Praktický závěr je jednoduchý: čím blíž je projev k dásni, tím spíš souvisí s rostoucím zubem.

Táž metaanalýza zjistila, že erupce zubu je spojena s mírným vzestupem teploty, nikoli s horečkou. Rozdíl mezi obojím je pro rodiče klíčový a věnujeme se mu hned v další sekci.

Horečka, průjem a schvácenost: nepřipisujte je automaticky zubům

Skutečná horečka, výrazný průjem, zvracení nebo nápadná schvácenost nemají být automaticky vysvětlovány prořezáváním. Metaanalýza (Nemezio a kolektiv) z roku 2017 nenašla mezi horečkou a prořezáváním dočasných zubů celkovou souvislost. Prakticky řečeno, rostoucí zub je špatné vysvětlení celkově nemocného stavu dítěte.

Na co myslet, když je dítěti celkově špatně

• Objevila se skutečná horečka, výrazný průjem, zvracení nebo nápadná schvácenost? Stav konzultujte s pediatrem, ne se zubním lékařem, a nespoléhejte na to, že za tím jsou jen rostoucí zuby.
• Zhoršuje se celkový stav dítěte výrazně nebo rychle? Vyhledejte neodkladnou lékařskou pomoc.
• Zůstávají projevy místní a mírné, tedy citlivá dáseň, slinění a zvýšená podrážděnost? Pak odpovídají tomu, co u prořezávání popisuje odborná literatura.

Zubní lékař řeší zuby, celkový stav dítěte patří pediatrovi. Toto rozdělení vám ušetří čas i zbytečné čekání.

Co dítěti bezpečně uleví

Bezpečnou první volbou je jemná masáž dásně čistým prstem a pevné chladné kousátko pod dohledem. Vychází to z doporučení americké FDA a amerických pediatrických a dětských stomatologických společností AAP a AAPD.

Klíčové jsou tři zásady. Pevné, tedy ne naplněné tekutinou. Chladné, tedy ne zmrzlé. A pod dohledem, tedy nikoli jako hračka na noc do postýlky.

Zmrzlé kousátko je oblíbená domácí zkratka, ale nedoporučuje se. Tvrdý zmrzlý materiál může dáseň nebo sliznici spíš poranit než uklidnit. Chlad z lednice stačí.

Masáž dásně funguje mechanicky, tlak prstu na citlivé místo přináší úlevu podobně jako kousání. Vždy si předtím umyjte ruce. U menších dětí zvládnete masáž rychleji, když dítě sedí zády k vám a opírá se o vás hlavou.

Kousátko před každým podáním krátce prohlédněte. Zajímá vás, jestli není naprasklé, jestli z něj nejde uvolnit malá část a jestli je opravdu jen chladné, ne zmrzlé na kámen. Praktické je mít doma dvě kousátka, jedno v lednici a jedno v provozu, aby dítě nemuselo čekat.

Nejhorší chvíle bývají večer a v noci, kdy se dítě nemá čím zabavit. Klidná rutina před spaním, tedy tlumené světlo, krátká masáž dásně a nabídnuté chladné kousátko pod dohledem, obvykle pomůže víc než sáhnutí po přípravku z lékárny.

Co s léky proti bolesti

Pokud vám mechanická úleva nestačí a dítě kvůli bolesti nespí nebo nejí, o vhodné úlevě od bolesti se poraďte s pediatrem. Volba přípravku i množství závisí na věku a hmotnosti dítěte a patří do rukou lékaře, který dítě zná.

Čemu se vyhnout

Část přípravků prodávaných na prořezávání nese rizika, která výrazně převažují nad nejistým přínosem. Následující tři skupiny mají doložený bezpečnostní problém.

Gely s benzokainem a viskózní lidokain

Americká FDA nedoporučuje benzokainové přípravky na prořezávání kvůli riziku methemoglobinémie, což je stav, při kterém je narušena schopnost krve přenášet kyslík. Stejně tak nedoporučuje viskózní 2% lidokain, u nějž popisuje závažné neurologické a kardiální komplikace.

Jde o americké regulatorní stanovisko. Pokud u konkrétního přípravku v české lékárně váháte, zeptejte se na složení lékárníka nebo pediatra a hledejte v příbalové informaci právě tyto dvě látky.

Jantarové a jiné prořezávací šperky

Jantarové náhrdelníky a další takzvané teething šperky se podle FDA nemají používat. Důvody jsou dva: riziko uškrcení, pokud se šperk zachytí, a riziko vdechnutí nebo spolknutí uvolněných částí. Analgetický účinek u nich přitom není doložen.

Kombinace nedoloženého přínosu a reálného mechanického rizika je důvod, proč tento typ pomůcky nedoporučujeme ani my.

Homeopatické přípravky s belladonnou

Homeopatické přípravky na prořezávání obsahující belladonnu byly v USA spojeny s nekonzistentním obsahem toxické látky a se stažením z trhu. Jde o americký regulační kontext, nikoli o plošný evropský nebo český zákaz. I tak platí, že u přípravku pro několikaměsíční dítě má smysl znát složení a probrat ho s lékařem.

Přehled: co ano a co ne

Doporučujeme	Nedoporučujeme
Jemná masáž dásně čistým prstem	Gely s benzokainem
Pevné chladné kousátko pod dohledem	Viskózní 2% lidokain
Kousátko z lednice, nikoli z mrazáku	Zmrzlé nebo tekutinou plněné kousátko
Konzultace úlevy od bolesti s pediatrem	Jantarové a jiné prořezávací šperky
Konzultace složení přípravku s lékařem	Homeopatické přípravky s belladonnou

Péče o první zuby

Čistit se začíná prvním zubem, ne prvními narozeninami. Evropská EAPD ve svých doporučeních z roku 2019 uvádí fluoridovou pastu s obsahem 1 000 ppm dvakrát denně od prořezání prvního zubu. Do dvou let věku odpovídá množství zrnku rýže, mezi druhým a šestým rokem velikosti hrášku.

Od šesti let evropská EAPD doporučuje pastu s 1 450 ppm dvakrát denně, v množství 0,5 až 1,0 gramu, tedy až po plnou délku hlavičky kartáčku.

Věk dítěte	Koncentrace fluoridu	Množství pasty
Od prvního zubu do 2 let	1 000 ppm, 2× denně	zrnko rýže
2 až 6 let	1 000 ppm, 2× denně	velikost hrášku
Od 6 let	1 450 ppm, 2× denně	0,5 až 1,0 g, plná délka hlavičky kartáčku

Preventivní účinek fluoridové pasty je doložený. Souhrn v doporučení EAPD uvádí, že fluoridová pasta snižuje výskyt kazu přibližně o 24 % (pravděpodobně o 21 až 28 %), rozsah podkladových studií zůstává předmětem dalšího ověření.

Proč se v tabulkách liší věk

Americká AAPD používá pro přechod ze zrnka rýže na hrášek hranici tří let, nikoli dvou. Jde o skutečný rozdíl mezi evropským a americkým doporučením, ne o chybu. V tabulce výše proto držíme evropskou EAPD a americkou hranici uvádíme zvlášť, aby bylo jasné, která autorita co říká.

Praktický dopad rozdílu je malý. Podstatné je, že pasta s fluoridem patří do péče od prvního zubu a že množství odpovídá věku.

Rodič u kartáčku není navíc

Evropská EAPD 2019 uvádí, že rodiče mají dítěti s čištěním zubů asistovat nebo na něj dohlížet nejméně do sedmi let věku (my doporučujeme do 12 let). Samostatnost u kartáčku přichází později, než se obvykle čeká, a mezitím je dohled to, co rozhoduje o výsledku.

Doporučujeme dohodnout se doma na jednoduchém pravidle: dítě si čistí samo, rodič pak dočistí. Kompletnímu přehledu prevence včetně dalších fluoridových opatření se věnujeme na stránce prevence zubního kazu u dětí.

První návštěva zubaře

Americká AAPD doporučuje první zubní vyšetření při prořezání prvního zubu, nejpozději ve dvanácti měsících věku. Česká doporučení tomu odpovídají. Portál NZIP uvádí první preventivní prohlídku mezi šestým a dvanáctým měsícem, tedy i před prořezáním prvního zubu, a Česká společnost pro dětskou stomatologii v doporučení z roku 2021 řadí analýzu rizika k návštěvě ve dvanácti měsících.

První návštěva tedy nemá čekat na potíže. Její smysl je preventivní: zhodnotit riziko, ukázat rodičům techniku čištění a nechat dítě, aby se v klidu seznámilo s prostředím ordinace.

K nejmenším přistupujeme empaticky, s pohádkami, postupným seznámením a bez spěchu. Jak konkrétně první prohlídka probíhá, popisujeme na stránce první zuby a první návštěva. Pokud má dítě z ošetření strach nebo už má za sebou nepříjemnou zkušenost, přečtěte si, jak funguje sedace a empatický přístup pro děti.

Kdy růst zubů řešit se zubním lékařem

Většina odchylek od tabulky je jen variabilita. Existují ale situace, kdy má vyšetření smysl. Americká AAPD zmiňuje jako důvody k posouzení výraznou asymetrii erupce, dlouho přetrvávající mléčný zub, ektopickou erupci, tedy zub rostoucí mimo obvyklou dráhu, ankylózu a podezření na chybějící či nadpočetný zub. Jedinou univerzální hranici v měsících, po jehož překročení by byla erupce automaticky opožděná, AAPD neurčuje.

Nejužitečnější vodítko je proto srovnání pravé a levé strany. Když se stejný zub objeví vlevo a vpravo v podobnou dobu, jde nejspíš o normální variabilitu. Když jedna strana výrazně zaostává, stojí za to se na to podívat.

Žraločí zuby

Takzvaný žraločí zub je stálý řezák, který roste za dosud nevypadlým dočasným zubem. Posuzuje se individuálně, tedy podle pohyblivosti mléčného zubu, polohy nástupce, dostupného prostoru a případné asymetrie.

Neplatí ani to, že se stav vždy srovná sám, ani to, že mléčný zub musí ihned ven. Rozhodnutí patří k vyšetření, ne do internetové diskuse.

Postupujeme individuálně: možnosti s vámi probereme a postup i pokyny vysvětlíme předem. Akutní termín obvykle nabízíme do 24 hodin, což ovšem nenahrazuje pediatra ani lékařskou pohotovost. Když jde o úraz zubu, postupujte podle textu zubní úrazy u dětí a SOS postupy. Přehled celé naší péče o nejmenší pacienty najdete v sekci dětská stomatologie.

Časté otázky

Jak dlouho trvá prořezávání zubů?

Délka je u každého dítěte individuální a odborné podklady neuvádějí univerzální dobu. Vodítkem je spíš charakter projevů než kalendář: pokud zůstávají místní a mírné, odpovídají tomu, co literatura u prořezávání popisuje. Celý dočasný chrup se podle orientačních tabulek ADA doplňuje postupně přibližně od šestého měsíce do třetího roku věku.

Jak poznám, že se dítěti prořezávají zuby?

Nejčastější projevy jsou místní. Metaanalýza z roku 2016 zaznamenala podráždění dásní přibližně u 87 %, podrážděnost u 68 % a slinění u 56 % sledovaných dětí. Erupce byla spojena s mírným vzestupem teploty, nikoli s horečkou. Podrobnosti najdete výše v sekci Jak poznáte, že se prořezávají zuby.

Pomůže gel na prořezávání zubů?

Americká FDA nedoporučuje benzokainové gely kvůli riziku methemoglobinémie ani viskózní 2% lidokain kvůli závažným neurologickým a kardiálním komplikacím. Bezpečnější volbou je jemná masáž dásně a pevné chladné kousátko pod dohledem, o úlevě od bolesti se poraďte s pediatrem. Více v sekci Čemu se vyhnout.

Je jantarový náhrdelník bezpečný?

Není. Podle americké FDA se jantarové a jiné prořezávací šperky nemají používat kvůli riziku uškrcení a vdechnutí nebo spolknutí uvolněných částí. Analgetický účinek u nich navíc není doložen, takže jde o riziko bez prokázaného přínosu. Podrobněji v sekci Čemu se vyhnout.

Kdy má dítě poprvé k zubaři?

Americká AAPD doporučuje první vyšetření při prořezání prvního zubu, nejpozději ve dvanácti měsících. Český NZIP uvádí první preventivní prohlídku mezi šestým a dvanáctým měsícem, tedy i před prvním zubem. Obě formulace míří ke stejnému cíli, tedy k prevenci v prvním roce života.

Objednejte se

Nejste si jistí, jestli růst zubů u vašeho dítěte odpovídá tomu, co je běžné? Nebo se blíží první rok a chcete začít prevencí, ne řešením potíží? Objednejte se na prohlídku a projdeme to spolu v klidu, tempem, které dítě zvládne.

Objednejte se

Autorka a odborná kontrola: MDDr. Denisa Studená, zubní lékařka (dětská stomatologie)